每次拿到乳腺癌病理报告，很多病人都会被上面的字母绕晕：ER、PR、HER2、Ki67……还有Luminal A和Luminal B，到底是什么意思？哪个更好治？

今天，我们就具体说一说，怎么区分这两种类型，哪种预后更好，治疗上有什么不同。

乳腺癌根据细胞表面的“身份标记”，主要分为四大类型：Luminal型（激素受体阳性）、HER2阳性型、三阴性型。

其中，Luminal型最常见，占了所有乳腺癌的60%-70%。它的特点是激素受体阳性，也就是ER（雌激素受体）和/或PR（孕激素受体）是“+”号。

这类乳腺癌，癌细胞的生长靠雌激素，所以治疗上有一项“专属武器”：内分泌治疗，通过切断雌激素来源，来达到“饿死”癌细胞的目的。

Luminal型又分成A和B两个亚型，区别主要看三个指标：HER2、Ki67、PR。

判断标准：ER阳性或强阳性，PR阳性，HER2阴性，Ki67指数低（一般<14%-20%）。

大多数Luminal A患者不需要化疗。把内分泌药吃好，定期复查，就能很好的控制癌细胞的发展。临床数据显示，这类患者的10年生存率可以超过90%。

很多病人担心：不化疗，能行吗？临床数据告诉我们：只要分型准，光靠内分泌药，对Luminal A来说完全够用。

不过，也要提醒大家，不能因为它的分型比较好，就掉以轻心。Luminal A有个特点：它有晚复发的特点，可能在5年、10年后仍旧会复发转移。所以，不仅要短期盯防，更要注意长期随访。日常要注意定期复查，不能偷懒。

符合下面任何一条，就是B型：

HER2阳性（不管Ki67高低）；

HER2阴性，但Ki67高（一般超过20%）；

PR低表达（低于20%，且HER2阴性、Ki67非高表达）。

Luminal B型的乳腺癌增殖快、恶性程度要比A型的更高。治疗上，通常需要组合拳。如果HER2阳性，就是内分泌治疗+化疗+抗HER2靶向治疗，如果HER2阴性，就需要内分泌治疗+化疗，部分患者可以考虑做一个基因检测评估一下化疗的受益度。

从预后角度说，Luminal A型更好治。它生长慢、对内分泌治疗敏感、化疗需求低，长期生存率很高。

B型预后比A型的要差一些，但在现代综合治疗下，只要方案用对，多数患者照样能长期稳定。

A型不是“免死金牌”，B型也不是“判决书”。A型的病人如果不好好吃药照样复发，B型病人规范治疗照样能平安十年。关键是要分清类型，用对方法。

有些Luminal B型患者听说“LuminalA型不用化疗”，就拒绝医生化疗的建议，这是危险的。不同分型的治疗方案也是不一样的。B型需要综合治疗，该化疗就要化疗，该靶向就得靶向。

无论是A型还是B型，只要激素受体阳性，就要进行内分泌治疗。而内分泌治疗需要长时间吃药，一般需要5年、10年或更长时间的规律服药。如果随意暂停，很可能导致复发。

在服用中出现副作用，可以辅助中药治疗，减轻骨头疼、潮热出汗、心烦等副作用。

A型虽然预后好，但存在远期复发的风险；B型前几年风险高。无论是哪种类型，都要坚持定期复查，在有病情进展的苗头时，就及时干预，防止病情发展到无法控制的地步。

搞清楚自己属于哪一型，才能走对治疗的路。不管是哪种类型，都不要掉以轻心，更别灰心丧气，现代医学武器很多，只要用对方法，都能赢得漂亮。