在李忠教授的诊室，有一位患者提到，自己刚做了检查，血象什么的指标都很好。就是有两个困扰：一是化疗完第三天，就开始有口腔溃疡；另外自己曾经补过牙，用了地舒单抗后，牙特别疼，是不是牙疼是这个药导致的。

李忠教授回复患者：确实有可能是地舒单抗的问题，因为这个药有一个需要高度警惕的副作用——颌骨坏死。

地舒单抗是一种靶向药物，通过抑制破骨细胞，减少骨破坏。临床上主要有两种用法：

一种是高剂量（120mg，每4周一次）：用于实体瘤骨转移患者，预防骨折、骨痛、脊髓压迫。乳腺癌、前列腺癌、肺癌等发生骨转移时，常用这个方案。

一种是低剂量（60mg，每6个月一次）：用于治疗骨质疏松，包括接受内分泌治疗的乳腺癌患者（芳香化酶抑制剂会加速骨流失）。

对乳腺癌患者来说，如果出现骨转移，地舒单抗能显著降低骨折风险、控制骨痛，是重要的治疗药物。

二、地舒单抗有哪些副作用？

任何药物都有两面性，地舒单抗也不例外。常见副作用包括：

1.低钙血症：用药期间血钙可能下降，需要同时补充钙和维生素D。肾功能不好的患者风险更高。

2.感染风险：可能增加严重感染的概率。

3.皮肤反应：皮疹、湿疹等。

4.肌肉骨骼疼痛：部分患者会出现关节痛、背痛。

但最需要警惕的，是颌骨坏死。

颌骨坏死，不是说下巴烂了，它的症状比较广，具体表现为：牙龈溃疡长期不愈合、骨质暴露；局部疼痛、肿胀、感染；牙齿松动、脱落。

多数研究证明，接受地舒单抗治疗的骨转移患者，颌骨坏死的发生率约为1.9%-6.9%【1】【2】。使用时间越长，风险越高。一项长期研究显示，第一年约1.1%，第二年升至3.7%，之后每年约4.6%【3】。

拔牙、种牙等侵入性牙科手术是头号诱因。

准备用高剂量地舒单抗的患者，用药前可以做一个全面的口腔检查和必要的预防性治疗。该补的牙先补好，该拔的牙提前拔，等口腔恢复健康再用药。最好在用药前至少1个月完成这些处理。

如果用药期间需要牙科手术，尽量避开临近给药的时间，非必要不拔牙、不种牙。

每天认真刷牙、用牙线，定期口腔检查（每半年一次），及时处理牙周问题。

治疗期间要保证足量的钙和维生素D摄入，并定期监测血钙水平。

颌骨坏死属于靶向药副作用之一，及时介入中医药治疗，能减轻靶向药副作用，改善不适症状，提高生活质量，同时延缓靶向耐药。

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针对患者现在口腔溃疡和牙疼的问题，李忠教授还推荐了一个小方子，有助于缓解症状。

用50克木贼草煮水，放凉后放入矿泉水瓶，加一点点盐，微微有点咸就行，没事就漱口。有固齿、改善口腔黏膜的作用。（咨询医生后使用）

地舒单抗是控制骨转移的利器，但它这把“剑”有两面刃。多数患者通过规范治疗，病情可以得到控制。不因噎废食，用好它、防住它，才能让这个好药真正为你所用。

⭐ 祝大家早日恢复健康！⭐