“我邻居只吃内分泌药，不用打化疗。为什么我除了吃药，还要打化疗和靶向药？是不是我的病更严重？”

这是一位乳腺癌患者在李忠教授诊室中问的一个问题。其实，不只是她，有不少患者都有这样的疑惑，非常有代表性。今天来具体解释一下。

首先，乳腺癌患者如何选择治疗方案，不是随便选的，而是要根据“病理报告”和“分子分型”来确定。

乳腺癌患者的病理报告上有两个决定性的指标：

这两个指标，把乳腺癌主要分成了三大类，治疗方案也因此而不同：

也就是ER和/或PR阳性，HER2阴性。这是最常见的一种，约占60-70%，意味着肿瘤生长“听激素指挥”。

为什么主要用内分泌治疗？

因为这种类型的乳腺癌，其生长和激素有关。

内分泌治疗不是直接杀癌细胞，而是切断激素供应，相当于截掉癌细胞的“粮草”。常用的药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，来降低体内雌激素水平或阻止雌激素与受体结合，来控制癌细胞的生长。

如果病理报告提示复发风险比较大，比如肿瘤比较大，淋巴结有多处转移，分级高，Ki-67指数很高（>30%）等等因素，可能单用内分泌治疗无法达到相应的效果。这时候很可能会先用化疗来强力杀伤一批癌细胞，然后再用内分泌治疗维持。

这种类型的乳腺癌约占20%-25%。治疗方案一般是靶向+化疗治疗。

针对HER2这个明确的靶点，可以用曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗等靶向药物，来直接抑制肿瘤生长。但靶向药通常需要与化疗联合，能显著提高治愈率，降低复发风险，发挥最大威力。

这类患者不能只做化疗而不用靶向治疗，否则治疗效果会大打折扣。

第三类：三阴性乳腺癌

这类乳腺癌的ER、PR、HER2均为阴性。这意味着它既不依赖激素，也没有HER2这个靶点，内分泌和靶向治疗基本无效。化疗是目前最核心、最有效的治疗手段。约占所有乳腺癌类型的10-15%。

部分三阴性乳腺癌被发现对免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗有效，也算是多一个选择。

而无论是哪种治疗方案， 都是一种攻击性治疗，会不可避免的给身体带来或大或小的副作用，这时候就可以辅助中药治疗。

针对内分泌治疗的患者，结合中药治疗，可减轻潮热盗汗、关节疼痛、骨质疏松等内分泌治疗副作用，还可调节体质，提高免疫力，提升生活质量。

对于需要化疗和靶向治疗的患者来说，在治疗期间结合中药治疗，可降低或减轻恶心呕吐、骨髓抑制、手脚麻木等毒副作用，增加治疗效果，让患者能耐受治疗，保障最佳治疗。

在结束治疗后，中药可改善恶气恶血的癌环境，扶助正气，调节免疫，修复受损的身体机能，降低复发转移风险。

所以，大家不要担心，治疗方案不一样是因为所患肿瘤的分子分型不一样，针对性治疗效果才更好。

⭐ 祝大家早日恢复健康，顺顺利利！⭐

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